La coxartrosi colpisce le articolazioni dell’anca delle persone di mezza età e degli anziani. Le cause del suo sviluppo sono lesioni precedenti, malattie congenite e acquisite di natura infiammatoria o non infiammatoria. I principali sintomi della coxartrosi sono dolore all'articolazione dell'anca, gonfiore mattutino e rigidità nei movimenti. Nella fase iniziale della patologia, il trattamento è conservativo. Se è inefficace sullo sfondo della rapida progressione della coxartrosi o del rilevamento tardivo, è indicato l'intervento chirurgico, solitamente l'artroplastica.
Descrizione della patologia
La coxartrosi (osteoartrosi, artrosi deformante) è una patologia degenerativa-distrofica dell'articolazione dell'anca. Nelle prime fasi dello sviluppo, la struttura del liquido sinoviale cambia. Diventa viscoso e denso e quindi perde la capacità di nutrire la cartilagine ialina. A causa dell'essiccazione, la sua superficie si secca e si ricopre di numerose fessure radiali. In questa condizione, la cartilagine ialina non assorbe bene gli urti quando le ossa che compongono l’articolazione entrano in contatto.
Per adattarsi alla maggiore pressione esercitata su di esse, le strutture ossee si deformano per formare escrescenze (osteofiti). Il metabolismo nell'articolazione dell'anca si deteriora, il che ha un effetto negativo sui muscoli e sul sistema legamento-tendine dell'articolazione.
gradi
Ogni fase è caratterizzata dai propri sintomi, la cui gravità dipende dal grado di restringimento dello spazio articolare e dal numero di escrescenze ossee formate.
Cause della malattia
La coxartrosi primaria è un danno distruttivo-degenerativo dell'articolazione dell'anca, le cui cause non sono chiare. Ciò significa che non sono stati identificati i prerequisiti per la distruzione prematura della cartilagine ialina. Le seguenti condizioni patologiche possono provocare la coxartrosi secondaria:
- lesioni precedenti – frattura del collo del femore o delle ossa pelviche, lussazione;
- displasia dell'anca;
- necrosi asettica della testa del femore;
- lussazione congenita dell'anca;
- malattie infiammatorie, comprese quelle infettive, dell'articolazione (artrite reumatoide, reattiva, gotta, tendinite, borsite, sinovite).
I prerequisiti per lo sviluppo della coxartrosi sono l'eccesso di peso, l'aumento dell'attività fisica, la mancanza di esercizio fisico, i disturbi metabolici, i disturbi ormonali, la cifosi, la scoliosi e i piedi piatti.
Sintomi della malattia
Nelle prime fasi dello sviluppo, la coxartrosi può manifestarsi solo con un lieve dolore. Di solito si verificano dopo uno sforzo fisico intenso o una faticosa giornata di lavoro. La persona attribuisce il peggioramento della salute all'affaticamento muscolare e non cerca aiuto medico. Ciò spiega la frequente diagnosi di coxartrosi allo stadio 2 o 3 quando la terapia conservativa è inefficace.
Limitazione della mobilità articolare
L'ampiezza del movimento dell'articolazione dell'anca è limitata a causa della crescita compensatoria del tessuto osseo, del danno alla membrana sinoviale e della sostituzione di aree della capsula articolare con tessuto fibroso senza alcuna attività funzionale. Anche con la coxartrosi di grado 1, la mobilità può essere alquanto limitata. Le difficoltà sorgono quando si gira la gamba.
Man mano che la malattia progredisce, spesso si verificano rigidità mattutina e gonfiore articolare. Per riacquistare la mobilità, una persona deve riscaldarsi per diversi minuti. All'ora di pranzo la gamma di movimento viene ripristinata, anche attraverso la produzione di sostanze simili agli ormoni nel corpo.
Crunch
Quando si cammina, si piega e (o) si estende l'articolazione dell'anca, si sentono chiaramente ticchettii, scricchiolii e crepitii. La ragione di questo accompagnamento sonoro di ogni passo è l'attrito delle superfici ossee, compresi gli osteofiti, l'una contro l'altra. Il digrignamento può verificarsi anche in condizioni di salute normali a causa del collasso delle bolle di anidride carbonica nella cavità articolare. La coxartrosi è indicata dalla combinazione con dolore sordo o lancinante.
Dolore
Già nello stadio 2 della coxartrosi, le sensazioni dolorose diventano costanti. La loro gravità diminuisce leggermente dopo un periodo di riposo più lungo. Il dolore aumenta con la successiva recidiva o con lo sviluppo di sinovite (infiammazione del rivestimento dell'articolazione), che spesso è accompagnata da osteoartrite. Durante la fase di remissione i sintomi si attenuano leggermente. Ma non appena una persona diventa ipotermica o solleva un oggetto pesante, si ripresenta un forte dolore.
Crampo muscolare
Con la coxartrosi si verifica un aumento della tensione nei muscoli scheletrici della coscia per diversi motivi. Innanzitutto, i legamenti sono indeboliti. I muscoli si contraggono per trattenere la testa del femore nell'incavo dell'anca. In secondo luogo, l'aumento del tono è spesso accompagnato da un'infiammazione della membrana sinoviale. In terzo luogo, quando gli osteofiti vengono spostati, le terminazioni nervose vengono compresse e lo spasmo muscolare diventa una risposta compensatoria al dolore acuto.
Zoppia
Nelle fasi successive dello sviluppo della coxartrosi, il paziente inizia a zoppicare gravemente. I cambiamenti dell'andatura sono causati da contratture in flessione e deformazioni delle superfici ossee che rendono impossibile mantenere la posizione della gamba tesa. La persona zoppica anche per ridurre la gravità del dolore spostando il peso corporeo sull’arto non interessato.
Accorciamento delle gambe
Un accorciamento della gamba di 1 cm o più è tipico della coxartrosi di grado 3. Le ragioni dell'accorciamento degli arti inferiori sono la grave perdita muscolare, l'assottigliamento e l'appiattimento della cartilagine, il restringimento dello spazio articolare e la deformazione della testa del femore.
Metodi diagnostici
La diagnosi iniziale viene effettuata sulla base dei reclami del paziente, dell'esame esterno, dell'anamnesi medica e dei risultati di una serie di test funzionali. Molte patologie infiammatorie e non infiammatorie si mascherano da sintomi di coxartrosi, per questo motivo vengono effettuati studi strumentali e biochimici.
Esame radiografico
Lo stadio della coxartrosi è determinato da un esame radiografico. Le immagini risultanti mostrano chiaramente cambiamenti distruttivi nell'articolazione dell'anca. Ciò porta ad un restringimento dello spazio articolare, ad una deformazione delle superfici ossee e alla formazione di osteofiti.
TAC
Ai pazienti viene prescritta una TAC per determinare il grado di appiattimento e deformazione della cartilagine ialina. I risultati dello studio consentono inoltre di valutare le condizioni dell'apparato legamento-tendineo, dei tronchi nervosi, dei muscoli, nonché dei vasi sanguigni piccoli e grandi.
Risonanza magnetica
La risonanza magnetica è uno degli esami più informativi per la diagnosi della coxartrosi. Per rilevare disturbi circolatori nell'area dell'articolazione interessata, viene effettuato un esame con mezzo di contrasto. Viene prescritto un esame di routine per determinare il grado di danno ai legamenti e la deformazione della testa del femore e per identificare le aree di degenerazione fibrosa della capsula articolare.
Misurazione della lunghezza delle gambe
Prima di effettuare la misurazione, il medico chiede al paziente di alzarsi e sgranchirsi il più possibile le gambe. Per ottenere i dati più affidabili, l'ortopedico utilizza due punti di riferimento ossei. Sopra – l'asse anteriore dell'osso pelvico, che si trova sulla superficie laterale anteriore dell'addome sul bordo esterno del legamento inguinale. Il secondo punto di riferimento è qualsiasi struttura ossea del ginocchio, della caviglia o del tallone. La misurazione della lunghezza della gamba potrebbe non essere significativa se la coxartrosi colpisce contemporaneamente due articolazioni dell’anca.
Ricerca di laboratorio
Vengono eseguiti esami clinici del sangue e delle urine per valutare lo stato di salute generale del paziente. E i risultati degli studi biochimici spesso consentono di identificare patologie che hanno causato lo sviluppo della coxartrosi. L'artrite gottosa è indicata da alti livelli di acido urico e dei suoi sali. Un aumento della velocità di eritrosedimentazione e un aumento del numero dei leucociti indicano l'insorgenza di un processo infiammatorio (borsite, artrite, sinovite). Per escludere l'artrite reumatoide, vengono determinati il fattore reumatoide, la proteina C-reattiva e gli anticorpi antinucleari.
Puntura dell'anca
Attraverso una puntura viene raccolto il liquido articolare per esaminarne la composizione e determinarne i cambiamenti di consistenza. Se si sospetta un processo infettivo-infiammatorio è indicato un ulteriore esame biochimico di un campione biologico.
Opzioni di trattamento
Nel determinare le tattiche terapeutiche, l'ortopedico tiene conto della gravità della coxartrosi, della forma della sua progressione, delle cause del suo sviluppo e della gravità dei sintomi. Ai pazienti viene spesso consigliato di indossare bende con costole rigide e ortesi fin dai primi giorni di trattamento. L'uso di dispositivi ortopedici aiuta a rallentare la rottura della cartilagine e la deformazione ossea.
Farmaco
Nel trattamento dell'artrosi deformante vengono utilizzati farmaci di vari gruppi clinici e farmacologici. Si tratta di farmaci antinfiammatori non steroidei (FANS), miorilassanti, glucocorticosteroidi, condroprotettori, unguenti e gel con effetto riscaldante.
blocco
Per alleviare il dolore acuto che non può essere eliminato dai FANS, vengono prescritti blocchi farmacologici intraarticolari o periarticolari. Per realizzarlo vengono utilizzati agenti ormonali. L'effetto analgesico dei glucocorticosteroidi aumenta quando combinato con gli anestetici.
Iniezioni
L'iniezione intramuscolare di soluzioni FANS consente di eliminare il forte dolore all'articolazione dell'anca. Per rilassare i muscoli scheletrici, viene solitamente utilizzato un farmaco che contiene sia un rilassante muscolare che un anestetico. Sotto forma di iniezioni, i regimi terapeutici comprendono vitamine del gruppo B, farmaci per migliorare la circolazione sanguigna e condroprotettori.
Terapia dietetica
Si raccomanda ai pazienti obesi di perdere peso per rallentare la diffusione della patologia alle strutture articolari sane. Il contenuto calorico del menu giornaliero dovrebbe essere limitato a 2000 chilocalorie escludendo cibi ricchi di grassi e carboidrati semplici. I nutrizionisti raccomandano che tutti i pazienti affetti da coxartrosi mangino correttamente. La dieta dovrebbe contenere verdure fresche, frutta, bacche, porridge di cereali, pesce di mare grasso e latticini. Seguire una dieta terapeutica stimola il rafforzamento del sistema immunitario e migliora la salute generale.
Terapia del movimento e massaggio
Nel trattamento della coxartrosi vengono utilizzati il massaggio classico, la digitopressione e il massaggio sottovuoto. Dopo diverse sedute la circolazione sanguigna nell'articolazione dell'anca migliora e le riserve di nutrienti vengono reintegrate. L'esecuzione di procedure di massaggio stimola il rafforzamento dell'apparato legamento-tendineo e il ripristino dei tessuti molli danneggiati dallo spostamento degli osteofiti.
La terapia fisica regolare è uno dei metodi più efficaci per il trattamento dell’osteoartrosi. Un complesso di esercizi viene preparato dal fisioterapista individualmente per il paziente, tenendo conto della sua forma fisica.
Fisioterapia
Ai pazienti con coxartrosi vengono prescritte fino a 10 sedute di terapia magnetica, terapia laser, terapia UHF, irradiazione UV e terapia con onde d'urto. L'effetto terapeutico delle procedure si basa sul miglioramento della circolazione sanguigna, sull'accelerazione del metabolismo e sui processi di rigenerazione. Per alleviare il dolore acuto, viene eseguita l'elettroforesi o l'ultrafonoforesi con glucocorticosteroidi, anestetici e vitamine del gruppo B. Le applicazioni con ozocerite o paraffina aiutano ad eliminare il disagio.
Intervento chirurgico
Se il trattamento conservativo è inefficace, il dolore non può essere risolto con i farmaci o la coxartrosi continua a progredire, ai pazienti si consiglia l'intervento chirurgico. Per patologie di 3 ° grado di gravità, l'operazione viene eseguita immediatamente, poiché non è possibile eliminare i cambiamenti distruttivi che ne derivano nella cartilagine e nelle ossa assumendo farmaci o terapia fisica.
Artroplastica
L'operazione viene eseguita in anestesia generale. La testa del femore viene rimossa dall'incavo dell'anca. I cambiamenti distruttivi visibili nel tessuto vengono corretti: le escrescenze ossee vengono rimosse, le superfici articolari vengono livellate, il tessuto morto viene asportato. Durante l'intervento vengono create delle cavità e riempite con impianti in ceramica.
Endoprotesi
La sostituzione dell'anca con un impianto viene eseguita in anestesia generale. Per prevenire lo sviluppo di un processo infettivo, viene prescritto un ciclo di antibiotici. Dopo 10 giorni i punti vengono rimossi e il paziente viene dimesso dalla struttura sanitaria. Durante il periodo di riabilitazione, ai pazienti vengono mostrate procedure fisioterapeutiche e di massaggio, nonché terapia fisica.
Possibili conseguenze
Nella fase finale della patologia si sviluppano contratture di flessione e adduzione. La gamba del paziente è costantemente piegata, quindi usa un bastone o delle stampelle per muoversi. Dopo che lo spazio articolare si è completamente fuso, si verifica l'immobilità, il paziente non può più svolgere i lavori domestici e diventa disabile. La coxartrosi è spesso complicata dalla necrosi asettica della testa del femore, dall'artrosi delle articolazioni del ginocchio e dall'artrite.
Prevenzione e prognosi
Solo la coxartrosi di grado 1 risponde bene al trattamento conservativo. In altri casi, l’endoprotesi consente il completo ripristino dell’attività funzionale dell’articolazione dell’anca. Dopo aver installato l'endoprotesi, il paziente ritorna rapidamente a uno stile di vita attivo.
Per prevenire la malattia, gli ortopedici consigliano di smettere di fumare, di abusare di bevande alcoliche, di fare fisioterapia e ginnastica ogni giorno e di perdere peso in eccesso se necessario.